Percepção dos profissionais do Programa Mais Médicos quanto à adesão aos instrumentos de comunicação entre as Redes de Atenção à Saúde e a Atenção Primária / he professionals' perception of the "More Doctors" program regarding communication instruments' adherence between healthcare networks and primary care

O artigo objetiva analisar a percepção dos profissionais do Programa Mais Médicos quanto à adesão aos instrumentos de comunicação entre os pontos de atenção das Redes de Atenção à Saúde. Sua importância diz respeito à necessidade de se analisar o grau de adesão aos instrumentos e qualificar a ocorrência da comunicação entre os entes da rede, na medida em que se reconhece a necessidade de manter informado o profissional detentor da coordenação do cuidado e devolver a ele a responsabilidade pela condução dos indivíduos usuários da rede. Os resultados demonstraram a baixa percepção do retorno dos registros dos usuários da rede aos pontos de atenção, independentemente da macrorregião (P = 0,094). Esse resultado demonstra a necessidade de trabalhar a qualificaçãodas atividades da rede de atenção a fim de valorizar a necessidade das informações oriundas do processo de contrarreferência.

The article's purpose is to analyze professionals' perceptions of the "More Doctors" program regarding communication instruments' adherence among the different points inside the healthcare network. It is important to analyze the instruments' adherence degree and qualify the occurrence of communication inside the network entities, recognizing the need to keep care coordinators well informed and to make them responsible for the care of individuals who are users of the network. The results showed a low perception of users' network records arriving at the proper care points, independent of the macroregion (P = 0,094). This result demonstrates the need to work on qualifying the activities of the care network to value the need for information coming from the counter-reference processes.

Exploratory study of humoral and cellular immunity to 17DD Yellow Fever vaccination in children and adults residents of areas without circulation of Yellow Fever Virus.

The present investigation comprised two independent observational arms to evaluate the influence of pre-existing flavivirus humoral immunity and the age-impact on 17DD-YF vaccination immunity. Flavivirus (YFV; DENV; ZIKV) serology and YF-specific cellular immunity was evaluated in 288 children/9Mths-4Yrs and 288 adults/18-49Yrs residents of areas without YFV circulation. Data demonstrated that flavivirus seropositivity at baseline was higher in Adults as compared to Children (26%;87%;67% vs 6%;13%;15%, respectively). The heterologous flavivirus seropositivity (DENV; ZIKV) did not impact the YF-specific cellular immune response at baseline. However, higher levels of NCD4, EMCD8, IFN-MCD8, NCD19 and nCMCD19 were observed in subjects with pre-existing YFV seropositivity. Primary vaccination of YFV-seronegative volunteers led to higher levels of YF-neutralizing antibodies in Adults as compared to Younger Children (9Mths-2Yrs). Although similar seropositivity rates observed amongst Children and Adults at D30-45, lower rates were observed in Younger Children (9Mths-2Yrs) at D365 (94%;95%;100% vs 87%;96%;99%, respectively). A progressive decline in antibody levels were reported at D365, being more expressive in Children as compared to Adults. All age-subgroups exhibited at D30-45 increased levels of eEfCD4, EMCD4, IFN-MCD8 and nCMCD19 together with a decrease of eEfCD8 and CMCD8. While an increase of EMCD8 were observed in all subgroups at D30-45, a declined duration at D365 was reported only in Younger Children (9Mths-2Yrs). Biomarker signatures further support that only Younger Children (9Mths-2Yrs) presented a progressive decline of EMCD8 at D365. Together, these findings demonstrated that regardless the similarities observed in YF-neutralizing antibodies, the age impacts the duration of cellular immune response to primary 17DD-YF vaccination.

Coordenação de cuidados primários para o paciente com doença renal crônica em diálise: revisitando papéis / Coordination of primary care for patients with chronic kidney disease on dialysis: revisiting roles

O número de pessoas em diálise tem aumentado de maneira significativa nos últimos anos. Essas pessoas são, em geral, portadoras de condições crônicas múltiplas e complexas, e a coordenação do seu cuidado torna-se um desafio. O presente artigo objetiva sintetizar os resultados da literatura a respeito da coordenação do cuidado e dos cuidados primários ofertados ao paciente em diálise. Trata-se de uma revisão integrativa que teve como fontes de dados publicações disponíveis nas bases: LILACS, SciELO e PubMed. Foram identificados 16 artigos publicados entre 1992 e 2020. A partir da análise temática, evidenciaram-se cinco áreas: vínculo das pessoas em diálise com a Atenção Primária à Saúde (APS) e com o médico da família e comunidade (MFC); percepção dos profissionais quanto a seus papéis e habilidades; percepção das pessoas a respeito dos papéis e habilidades dos profissionais; cuidados primários (CP) prestados por nefrologistas e MFC; e impacto da APS na mortalidade, hospitalização e qualidade de vida. Os resultados sugerem que o nefrologista tem assumido o papel de coordenador do cuidado e de principal provedor de CP à pessoa em diálise. Todavia, isso não significa queos cuidados oferecidos sejam adequados às necessidades do paciente, devendo o MFC estar cada vez mais envolvido com esse cuidado, o que tem sido gradualmente observado nos últimos anos.

The number of patients on dialysis has increased significantly in recent years. These patients are, in general, carriers of multiple and complex chronic conditions, and the coordination of their care becomes a challenge. This article aims to summarize the results of the literature regarding the coordination of care for dialysis patients. This is an integrative review based on data published and available in the databases: LILACS, SciELO, and PubMed. 16 articles published between 1992 and 2020 were identified. Based on the thematic analysis, five areas were highlighted: linkage of patients with primary health care (PHC) and with the family and community physician (FCF); professionals' perception of their roles and skills; patients' perception of the professionals' roles and skills; primary care delivered by nephrologists and FCF; and the impact of PHC on mortality, hospitalization, and quality of life. The results suggest that nephrologists have assumed the role of care coordinators and main providers of primary care for dialysis patients. However, this does not mean that the care offered is adequate for the patient's needs, and the FCF should be increasingly involved with this care, which indeed began to gradually occur in recent years.

Genomic surveillance of SARS-CoV-2 tracks early interstate transmission of P.1 lineage and diversification within P.2 clade in Brazil.

The sharp increase of COVID-19 cases in late 2020 has made Brazil the new epicenter of the ongoing SARS-CoV-2 pandemic. The novel viral lineages P.1 (Variant of Concern Gamma) and P.2, respectively identified in the Brazilian states of Amazonas and Rio de Janeiro, have been associated with potentially higher transmission rates and antibody neutralization escape. In this study, we performed the whole-genome sequencing of 185 samples isolated from three out of the five Brazilian regions, including Amazonas (North region), Rio Grande do Norte, Paraíba and Bahia (Northeast region), and Rio de Janeiro (Southeast region) in order to monitor the spread of SARS-CoV-2 lineages in Brazil in the first months of 2021. Here, we showed a widespread dispersal of P.1 and P.2 across Brazilian regions and, except for Amazonas, P.2 was the predominant lineage identified in the sampled states. We estimated the origin of P.2 lineage to have happened in February, 2020 and identified that it has differentiated into new clades. Interstate transmission of P.2 was detected since March, but reached its peak in December, 2020 and January, 2021. Transmission of P.1 was also high in December and its origin was inferred to have happened in August 2020. We also confirmed the presence of lineage P.7, recently described in the southernmost region of Brazil, to have spread across the Northeastern states. P.1, P.2 and P.7 are descended from the ancient B.1.1.28 strain, which co-dominated the first phase of the pandemic in Brazil with the B.1.1.33 strain. We also identified the occurrence of a new lineage descending from B.1.1.33 that convergently carries the E484K mutation, N.9. Indeed, the recurrent report of many novel SARS-CoV-2 genetic variants in Brazil could be due to the absence of effective control measures resulting in high SARS-CoV2 transmission rates. Altogether, our findings provided a landscape of the critical state of SARS-CoV-2 across Brazil and confirm the need to sustain continuous sequencing of the SARS-CoV-2 isolates worldwide in order to identify novel variants of interest and monitor for vaccine effectiveness.

Alternative workflow for COVID-19 diagnosis using direct RT-PCR screening

Objective: COVID-19 is presently the most serious public health concern and diagnosis is a principal tool for controlling and monitoring the spread of the disease. This study aimed to evaluate the efficiency of direct RT-PCR (dRT-PCR) for detection of SARS-CoV-2. Methods: Twenty-seven nasopharyngeal swabs from symptomatic individuals were evaluated. Standard RT-PCR was conducted, and for dRT-PCR the samples were preheated before amplification. Results: Positive agreement was 63.2% and negative agreement was 100%, being moderately in accord. Conclusion: dRT-PCR may be an alternative for screening symptomatic patients and a reliable option during an eventual shortage of viral RNA purification kits.

Objetivo: A COVID-19 é atualmente um sério problema de saúde pública e o diagnóstico é a principal ferramenta para controlar e monitorar a propagação da doença. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficiência da RT-PCR direta (dRT-PCR) para detecção do SARS-CoV-2. Métodos: Vinte e sete amostras de swab nasofaríngeo de indivíduos sintomáticos foram avaliados. A RT-PCR padrão foi realizada e para a dRT-PCR as amostras foram pré-aquecidas antes da amplificação. Resultados: A concordância positiva foi de 63,2% e a concordância negativa foi de 100%, sendo moderadamente concordante. Conclusão: A dRT-PCR pode ser uma alternativa para a triagem de pacientes sintomáticos e uma opção confiável durante uma eventual escassez de kits de purificação de RNA viral.

Evaluation of alternative RNA extraction methods for detection of SARS-CoV-2 in nasopharyngeal samples using the recommended CDC primer-probe set.

Background: The efficiency of isolation and purification of the viral genome is a critical step to the accuracy and reliability of RT-qPCR to detect SARS-CoV-2. However, COVID-19 testing laboratories were overwhelmed by a surge in diagnostic demand that affected supply chains especially in low and middle-income facilities. Objectives: Thus, this study compares the performance of alternative methods to extraction and purification of viral RNA in samples of patients diagnosed with COVID-19. Study design: Nasopharyngeal swabs were submitted to three in-house protocols and three commercial methods; viral genome was detected using the primer-probe (N1 and N2) described by CDC and viral load of samples were determined. Results: The in-house protocols resulted in detection of virus in 82.4 to 86.3% of samples and commercial methods in 94.1 to 98%. The disagreement results were observed in samples with low viral load or below the estimated limit of detection of RT-qPCR. Conclusion: The simplified methods proposed might be less reliable for patients with low viral load and alternative commercial methods showed comparable performance.

Supervisão acadêmica do Programa Mais Médicos na Paraíba, Brasil: percepção dos médicos brasileiros e estrangeiros / Academic supervision of the More Doctors Program in Paraíba, Brazil: Perception of Brazilian and foreign doctors / Supervisión académica del Programa Más Médicos en el Estado de Paraíba, Brasil: percepción de los médicos brasileños y extranjeros

Esta pesquisa avaliou a supervisão acadêmica do Programa Mais Médicos na Paraíba (PMM-PB), na perspectiva dos supervisionados, e se esta difere entre brasileiros e estrangeiros. Utilizou-se metodologia qualitativa documental e o banco de dados do inquérito conduzido sobre o PMM-PB no período de 2015 a 2016. Respostas fechadas foram analisadas pelo Qui-Quadrado e o Teste Exato de Fisher, considerando nível de significância de 5% (p < 0,05). Na análise qualitativa, usou-se a técnica de análise de conteúdo. A formação acadêmica tem tempo similar entre os grupos; na pós-graduação (Saúde da Família) e na experiência de trabalho (Atenção Primária), havia mais estrangeiros do que brasileiros. A supervisão acadêmica foi avaliada como "muito positiva", destacando-se relação cordial, fácil acesso ao supervisor, suporte às decisões clínicas e envolvimento no programa; entretanto, sua atuação foi considerada insuficiente para resolver problemas de gestão.(AU)

This study assessed the academic supervision of the More Doctors Program in the State of Paraíba, Brazil, in the perspective of the supervisees, and analyzed whether it differs among Brazilians and foreigners. The documental qualitative methodology was used, as well as the database of the inquiry conducted about the More Doctors Program-Paraíba from 2015 to 2016. Closed-ended answers were analyzed by the chi-square test and by Fisher's Exact Test, considering a level of significance of 5% (p< 0.05). In the qualitative analysis, the content analysis technique was used. The two groups have a similar academic education in terms of time; in postgraduate education (family health), foreigners outdid Brazilians; the same happened concerning work experience (primary care). Academic supervision was considered "very positive" and the main reasons for this evaluation were cordial relationship, easy access to the supervisor, support to clinical decisions, and involvement in the Program; however, the supervisors' action was considered insufficient to solve management problems.(AU)

Este estudio evaluó la supervisión académica del Programa Más Médicos, en el Estado de Paraíba, bajo la perspectiva de los supervisados y si ella difiere entre brasileños y extranjeros. Se utilizó la metodología cualitativa documental y el Banco de Datos del cuestionario realizado sobre el Programa Más Médicos -Estado de Paraíba, período 2015 a 2016. Las respuestas cerradas se analizaron por el Chi cuadrado y el Test Exacto de Fischer, considerado nivel de significancia del 5% (p< 0,05). En el análisis cualitativo se utilizó la técnica de análisis de contenido. La formación académica tiene tiempo similar entre los grupos; en el postgrado (salud de la familia) y en experiencia de trabajo (atención primaria), los extranjeros superaron a los brasileños. La supervisión académica se evaluó como "muy positiva", destacándose la relación cordial, el fácil acceso al supervisor, el soporte a las decisiones clínicas y el envolvimiento en el Programa; no obstante, se consideró insuficiente su actuación para resolver problemas de gestión.(AU)

Autoavaliação do conhecimento em cuidados paliativos por médicos residentes de um hospital universitário / Self-assessment of knowledge in paliative care by physicians resident of a university hospital / Autoevaluación de conocimientos en atención paliativa por médicos residentes de un hospital universitario

Objective: The study's purpose has been to verify the knowledge self-assessment of resident physicians at Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) [University Hospital] regarding Palliative Care (PC). Methods: It is a quantitative, observational, and cross-sectional study that was carried out involving resident physicians at HULW who answered a questionnaire with sociodemographic and Palliative Care-related questions. Results: From a total of 172 physicians, 99 (57.6%) took part in this research, 47.5% were between 28 and 32 years old and 54.5% were female. Most of the participants claimed to have learned about the control of common symptoms in palliative assistance, although 97% needed improving their PC knowledge. Only 16.2% knew about the current PC Basic Law; However, over 80% understood the bioethical aspects of the research. Yet, over 75% of the answers which were compatible with PC knowledge occurred in only 5 out of the 16 questions (31.2%). Conclusion: There is a relative lack of knowledge regarding PC among the interviewed physicians, making further studies on curricular interventions imperative to contribute to the improvement of these professionals

Objetivo: Verificar a autoavaliação do conhecimento de médicos residentes do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) acerca de Cuidados Paliativos (CP). Métodos: Realizou-se um estudo observacional, transversal, quantitativo, envolvendo médicos residentes do HULW, que responderam ao questionário com perguntas sociodemográficas e conhecimentos em CP. Resultados: Dos 172 médicos, 99 (57,6%) participaram da pesquisa, 47,5% entre 28 e 32 anos e 54,5% do sexo feminino. A maioria respondeu que aprendeu sobre o controle dos sintomas comuns na assistência paliativista, embora 97% necessitassem aperfeiçoar seus conhecimentos sobre CP. Apenas 16,2% conheciam a atual Lei de Bases dos CP, porém mais de 80% compreendiam os aspectos bioéticos pesquisados. Contudo, mais de 75% de respostas compatíveis com conhecimento sobre CP ocorreram em apenas 5 das 16 questões (31,2%). Conclusão: Existe relativa escassez de conhecimento acerca dos CP entre os médicos entrevistados, tornando indispensáveis estudos adicionais de intervenções curriculares que possam contribuir para o aperfeiçoamento desses profissionais

Objetivo: verificar la autoevaluación del conocimiento de los médicos residentes en el Hospital Universitario Lauro Wanderley (HULW) sobre Cuidados Paliativos (CP). Métodos: se realizó un estudio observacional, transversal y cuantitativo con médicos residentes de HULW, que respondieron un cuestionario con preguntas sociodemográficas y conocimiento de los CP. Resultados: De los 172 médicos, 99 (57,6%) participaron en la investigación, 47,5% entre 28 y 32 años y 54,5% mujeres. La mayoría de los residentes respondieron que aprendió a respecto del control de los síntomas comunes en los CP, aunque el 97% respondieron que necesitaban mejorar su conocimiento de CP. Solo el 16,2% respondieron conocer la Ley Básica de CP actual, pero más del 80% conocían los aspectos bioéticos investigados. Sin embargo, los porcentajes superiores al 75% de las respuestas compatibles con el conocimiento de los CP ocurrieron en solo 5 de las 16 preguntas (31,2%). Conclusión: existe una relativa falta de conocimiento en el enfoque de los cuidados paliativos entre los médicos residentes entrevistados y a respecto de la ley actual de CP, haciendo necesidad de estudios adicionales de intervenciones curriculares que pueden contribuir para la mejora de habilidades y competencias de estos profesionales

Ethical aspects considered in doctor-patient relations: experiences of anesthesiologists.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Ethical principles guide professional conduct, particularly in establishing the doctor-patient relationship and, therefore, require constant reflection. The purpose of this study is to analyze ethical experiences of anesthesiologists in their interaction with the patient under their care. METHOD: This was an exploratory study involving 16 active anesthesiologists at a university hospital in João Pessoa, Paraíba. We collected data through semi-structured interviews and analyzed qualitatively using the content analysis technique. RESULTS: The study findings show that the classification of ethical experiences of the study participants regarding the doctor-patient relationship were classified into five categories: respect for the patient, humane treatment, equal treatment, professional secrecy, and respect for patient autonomy. CONCLUSION: We conclude that respondents recognize the ethical and humanistic values that should guide the relationship with their patients.

Aspectos éticos considerados na relação médico-paciente: vivências de anestesiologistas / Ethical aspects considered in doctor-patient relations: experiences of anesthesiologists / Aspectos éticos tenidos en cuenta en la relación médico-paciente: vivencias de los anestesiólogos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os princípios da ética orientam a forma de ser e agir do profissional, particularmente no estabelecimento da relação médico-paciente, e por isso, demandam constante reflexão. Nesse sentido, o propósito deste estudo é analisar vivências éticas de anestesiologistas em sua interação com o paciente sob seus cuidados. MÉTODO: Estudo exploratório, que envolveu 16 médicos anestesiologistas com exercício profissional em um hospital universitário de João Pessoa, Paraíba. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e analisados qualitativamente com o uso da técnica de análise de conteúdo. RESULTADOS: Os achados do estudo evidenciam que as vivências éticas dos participantes do estudo na relação médico-paciente foram classificadas em cinco categorias temáticas: respeito ao paciente, tratamento humanizado, tratamento igualitário, sigilo profissional e respeito à autonomia do paciente. CONCLUSÕES: Conclui-se que os entrevistados reconhecem a ética e os valores humanísticos que devem pautar a relação com seus pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Ethical principles guide professional conduct, particularly in establishing the doctor-patient relationship and, therefore, require constant reflection. The purpose of this study is to analyze ethical experiences of anesthesiologists in their interaction with the patient under their care. METHOD: This was an exploratory study involving 16 active anesthesiologists at a university hospital in João Pessoa, Paraíba. We collected data through semi-structured interviews and analyzed qualitatively using the content analysis technique. RESULTS: The study findings show that the classification of ethical experiences of the study participants regarding the doctor-patient relationship were classified into five categories: respect for the patient, humane treatment, equal treatment, professional secrecy, and respect for patient autonomy. CONCLUSION: We conclude that respondents recognize the ethical and humanistic values that should guide the relationship with their patients.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los principios de la ética guían la forma de ser y de actuar del profesional, particularmente en lo que se refiere al establecimiento de la relación médico-paciente y por eso, exigen una constante reflexión. En ese sentido, el propósito de este estudio, es analizar las vivencias éticas de los anestesiólogos en su interacción con el paciente que está bajo sus cuidados. MÉTODO: Estudio exploratorio, que tuvo la participación de 16 médicos anestesiólogos en el ejercicio de la profesión en un hospital universitario de João Pessoa, Paraíba. Los datos se recopilaron por medio de una entrevista semi-estructurada y fueron analizados cualitativamente con el uso de la técnica de análisis de contenido. RESULTADOS: Los hallazgos del estudio muestran que las vivencias éticas de los participantes en el estudio, en cuanto a la relación médico-paciente, se clasificaron en cinco categorías temáticas: respeto al paciente, tratamiento humanizado, tratamiento igualitario, secreto profesional y respeto a la autonomía del paciente. CONCLUSIONES: Concluimos que los entrevistados reconocen la ética y los valores humanísticos que deben guiar la relación con sus pacientes.

[Violence in old age: the issue addressed in indexed national journals]. / Violência na velhice: abordagens em periódicos nacionais indexados.

One of the consequences of increased life expectancy is the increase in the elderly population in many countries, including Brazil. Considering the vulnerability of this age group and the increasing prevalence of violence against the elderly, there is a pressing need for research and control interventions to minimize the phenomenon. This exploratory and descriptive article conducts an analysis into this topic in indexed Brazilian studies in SciELO, with special emphasis on the last five years. The themes were categorized into: Social construction and conceptualizations, 37.5%; Elderly Care and Protection Policies, 43.75%; and Typology of violence against the elderly, 18.75%. The results show that the Policy of protection of the elderly permeates the majority of discussions about violence in old age and the focus of the researchers' attention is on domestic violence, which needs to be broadened in field research.

Violência na velhice: abordagens em periódicos nacionais indexados / Violence in old age: the issue addressed in indexed national journals

One of the consequences of increased life expectancy is the increase in the elderly population in many countries, including Brazil. Considering the vulnerability of this age group and the increasing prevalence of violence against the elderly, there is a pressing need for research and control interventions to minimize the phenomenon. This exploratory and descriptive article conducts an analysis into this topic in indexed Brazilian studies in SciELO, with special emphasis on the last five years. The themes were categorized into: Social construction and conceptualizations, 37.5%; Elderly Care and Protection Policies, 43.75%; and Typology of violence against the elderly, 18.75%. The results show that the Policy of protection of the elderly permeates the majority of discussions about violence in old age and the focus of the researchers' attention is on domestic violence, which needs to be broadened in field research.

Uma das consequências do aumento da expectativa de vida é a elevação do número de idosos na população de diversos países, incluindo o Brasil. Considerando-se a vulnerabilidade desse grupo etário e a crescente prevalência da violência contra ele, é marcante a necessidade de pesquisas e intervenções para o controle e minimização do fenômeno. Este artigo, de característica exploratória e descritiva, traz uma análise dos estudos sobre estas temáticas no Brasil a partir de um levantamento bibliográfico em periódicos nacionais indexados na base SciELO, com ênfase nos últimos cinco anos. Os temas abordados foram categorizados em: Construção social e conceituações, 37,5%; Atenção e Política de Proteção ao Idoso, 43,75%; e, Tipologia de violência contra idosos, 18,75%. Como resultado tem-se que a Política de proteção ao idoso surge amparando a maioria das discussões que tratam da violência na velhice e que esta tem como foco de atenção dos pesquisadores, a violência doméstica, precisando se expandir nas pesquisas de campo.

Ensaio clínico placebo-controlado com isoflavonas da soja para sintomas depressivos em mulheres no climatério / Placebo-controlled clinical trial with soy isoflavones for depressive symptoms in climacteric women

OBJETIVOS: avaliar a eficácia do uso de isoflavonas da soja no tratamento de sintomas depressivos em mulheres com síndrome climatérica. MÉTODOS: estudo experimental placebo-controlado, randomizado e duplo-cego, com 84 pacientes climatéricas atendidas ambulatorialmente no Hospital Universitário Lauro Wanderley, em João Pessoa (PB). Na avaliação de sintomas depressivos empregou-se o Questionário de Auto-avaliação da Escala de Hamilton para Depressão (QAEH-D) nas visitas pré-tratamento (VT1) e na 8ª (VT2) e na 16ª (VT3) semana pós-tratamento. O grupo experimental (GExp) recebeu extrato de isoflavonas da soja, 120 mg por dia, e o controle (GCont), placebo. A comparação dos escores do QAEH-D entre os grupos em VT1, VT2 e VT3 constituiu a medida primária de eficácia (teste t, p<0,05). Análise secundária incluiu estimativa do "efeito dominó" e avaliação clínica e laboratorial de eventos adversos. RESULTADOS: houve redução significativa dos escores do QAEH-D no GExp (VT20,05). De VT1 para VT3, evidenciou-se diferença estatisticamente significativa de 8,9 por cento na redução dos escores entre os grupos (p=0,03). Não houve correlação da redução dos sintomas depressivos com resposta dos sintomas vasomotores (p>0,05). Houve redução das concentrações de FSH apenas no GExp (p=0,02), sem alterações do estradiol. Não ocorreram eventos adversos clinicamente relevantes. CONCLUSÕES: o efeito do extrato de isoflavonas foi superior ao do placebo, porém de pequena magnitude e apenas após 8 semanas de tratamento. Este pequeno efeito atribuído ao tratamento experimental, de boa tolerabilidade, poderá beneficiar pacientes que têm efeitos colaterais aos estrógenos ou que preferem não usar estes hormônios.

Fidedignidade do teste-reteste na aplicaçäo do índice menopausal de Blatt e Kupperman / Test-retest reliability in application of the Blatt and Kupperman menopausal index

Objetivos: considerando que o conhecimento da confiabilidade de um instrumento é essencial para a correta interpretaçäo dos resultados de uma pesquisa, o objetivo do presente trabalho é avaliar a fidedignidade de um dos índices menopausais mais empregados na prática clínica e de pesquisa na área do climatério feminino, o índice menopausal de Blatt e Kupperman (IMBK). Métodos: a amostra foi constituída por 60 pacientes climatéricas atendidas no Ambulatório de Ginecologia do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), em Joäo Pessoa, PB. O coeficiente de estabilidade foi analisado por meio do método teste-reteste, aplicando-se o IMBK em duas ocasiöes diferentes com intervalo de quatro semanas, sem nenhuma intervençäo medicamentosa. Resultados: a soma dos escores obtidos pela aplicaçäo do IMBK na primeira mensuraçäo variou de 2 a 41 pontos, com mediana de 18 e média de 18,8 (ñ 10,76), ao passo que na segunda mensuraçäo, o índice menopausal médio foi de 20,2 (ñ 10,51), mediana de 19, e os valores mínimo e máximo foram respectivamente de 2 e 39 pontos. No entanto, entre as duas aplicaçöes encontrou-se um coeficiente de correlaçäo de Spearman (rs) de 0,68 (p=0,001), índice considerado de magnitude inferior ao nível considerado satisfatório. Conclusöes: a fidedignidade do teste-reteste na aplicaçäo do IMBK mostra que, embora esse instrumento tenha demonstrado uma relativa estabilidade do ponto de vista estatístico, a magnitude da correlaçäo observada näo denota uma aferiçäo inteiramente confiável. Considerando que um estudo correlacional é apenas um tipo de rastreamento da qualidade de um método de mensuraçäo, concluímos que outras pesquisas deveriam ser realizadas para avaliar näo só a fidedignidade mas também a validade do IMBK. É possível que modificaçöes na atribuçäo dos pesos aos itens do IMBK e a inclusäo de sintomas diretamente relacionados à carência estrogênica, como as manifestaçöes de atrofia vaginal, tornem o instrumento mais confiável.

Avaliaçäo da composiçäo corpórea após histerectomia com conservaçäo dos ovários / Body composition evaluation after hysterectomy with ovarian conservation

Os autores avaliam a composição corpórea e o padrão de distribuição de gordura em uma amostra de pacientes climatéricas histerectomizadas durante o menacme, bem como a correlação destes índices com os níveis séricos de hormônios sexuais. Foram estudadas mulheres no climatério, com idades entre 46 e 60 anos, divididas em dois grupos: grupo I (17 pacientes submetidas a histerectomia com preservação ovariana bilateral) e grupo II (23 mulheres não submetidas à cirurgia). Foram determinados índice de massa corpórea (IMC), circunferências periféricas e análise de impedência bioelétrica (BIA) para avaliação indireta da composição corpórea, bem como dosagem das concentrações séricas de hormônios sexuais. Observaram-se valores de IMC elevados na maioria das mulheres (77,5 por cento), encontrando-se estado nutricional normal em apenas 22,5 por cento. A correlação entre índice cintura-quadril e concentrações séricas de estradiol foi estatisticamente significante (p < 0,05) nos dois grupos. Em relação à variável distribuição regional de gordura, observou-se que no grupo I 82,4 por cento das mulheres apresentaram distribuição centralizada e apenas 17,6 por cento apresentaram o padrão ginecóide, encontrando-se valores semelhantes no grupo II. Massa gorda aumentada por BIA (acima de 30 por cento) foi observada em 75 por cento das pacientes, encontrando-se médias de 34,88 (ñ 5,6) no grupo I e de 32,98 (ñ 4,92) no grupo II. As concentrações séricas de hormônios sexuais foram eqüivalentes nos dois grupos, com exceção dos níveis de testosterona total, maiores no grupo II. A gordura corporal está aumentada nesta amostra de mulheres climatéricas e a distribuição regional se faz mais centralizada, não se observando diferenças entre mulheres histerectomizadas com conservação bilateral dos ovários e mulheres do grupo-controle. Observou-se que o padrão centralizado de gordura apresentou correlação com níveis séricos de estradiol. A informação antropométrica sugere a necessidade de aprofundamento dessa avaliação para fundamentar possíveis programas educativos, voltados ao esclarecimento sobre os riscos da obesidade no climatério

Donovanose / Granuloma inguinale

A donovanose é uma infecção causada pela Calymmatobacterium granulomatosis, que afeta principalmente a região genital. De caráter progressivo e destrutivo, vem aumentando sua incidência nos últimos anos, despertando grande interesse pela necessidade de diagnóstico precoce, com a finalidade de evitar estádios avançados que limitam a vida do indivíduo. Os autores, após algumas considerações sobre os antecedentes da enfermidade e seus aspectos clínico-patológicos, relatam o case de um paciente do sexo feminino, 33 anos, com donovanose de caráter insidioso, progressivo e evolução de 10 anos. No momento da admissão, a paciente apresentava lesões ulcerovegetantes nas regiões vulvar, crural e abdominal baixa, que após manejo terapêutico adequado, obteve melhora satisfatória do quadro clínico. Nos comentários fazemos breve referência às complicações e terapêutica atual realizada para cura da patologia e das infecções secundárias, dando melhoria de condições vitais dos pacientes

Útero didelfo: relato de quatro casos / Didelphys uterus

Atualmente o estudo das malformações uterinas tem despertado grande interesse nos autores, em função do aumento no diagnóstico ultrs-sonográfico destas patologias, em especial útero didelfo. Esta anomalia mülleriana é caracterizada por apresentar dois corpos e dois cérvices uterinos. O útero didelfo é uma patologia que representa 26 por cento das malformações uterinas. Os autores apresentam quatro casos de útero didelfo, sendo um de importância obstétrica, e os demais, ginecológica

Sintomas depressivos em mulheres no climatério / Depressive symptoms, in climateric women

De acordo com a hipótese neuro-hormonal, podem ocorrer distúrbio na atividade neurotransmissora cerebral durante o climatério em virtude de redução nas concentrações circulantes de estrógenos, o que poderia levar a sintomas depressivos. Em contraposição, a hipótese do"efeito dominó" propõe que os sintomas depressivos que ocorrem nesse período são secundários aos sintomas vasomotores, e não estão diretamente ligados à privação de estrógenos. O objetivo do presente trabalho é verificar se existe correlação dos mesmos com níveis plasmáticos de hormônio sexuais, bem como, correlação entre sintomatologia depressiva e vasomotora. Foram realizados anamnese e exame físico, dosagem das concentrações séricas de esteróides sexuais e aplicação de escalas de mensuração de sintomas somáticos e de sintomas depressivos em quarenta e duas pacientes entre 46 e 60 anos. Os resultados demonstraram percentual significativo em termos de frequência de sintomas depressivos, observando-se correlação estatística entre os escores da escala de depressão e a intensidade dos sintomas vasomotores(p<0.5). Não se correlacionaram, entretanto, sintomas. Concluímos que os dados obtidos nessa observação seccional estão em concordância com a "teoria dominó"dos sintomas vasomotores

Pseudocisto de pâncreas e gravidez / Pancreatic pseudocyst and pregnancy

A associaçao de gravidez e pseudocisto de pâncreas é extremamente rara. Os autores descrevem o caso de uma paciente com epilepsia e que apresentou pseudocisto de pâncreas diagnosticado durante o período gestacional, enfatizando a raridade da associaçao e o tipo de tratamento utilizado.

Colangiopancreatografia retógrada e papilotomia endoscópia no segundo trimestre da gravidez: relato de caso

Os autores apresentam um caso de una paciente na 26ª semana de gestaçåo , com quadro de colelitíase e coledocolitíase que foi submetida a uma colangiopancreatografia retrógada por via endoscópica associada a papilotomia. A gravidez da paciente evoluiu entåo sem outras anormalidades, tendo a mesma, quatro meses após o parto, sido submetida a uma colecistectomia. O motivo da apresentaçåo é a demonstraçåo de que procedimentos menos arriscados podem ser utlilizados durante a gestaçåo em pacientes com doenças das vias biliares, o que permite a estas mulheres a continuaçåo em pacientes com doenças das vias biliares, o que permite a estas mulheres a continuaçåo normal da gestaçåo sem riscos para si e para o feto